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四川大學(xué)華西病院基于慢病辦理開展及聰慧病院建立的需求，對峙以群眾安康為中間，搭建線上線下協(xié)同的“互聯(lián)網(wǎng)+”聰慧化慢病辦理效勞形式。勤奮探究打造慢病持續(xù)性安康辦理效勞平臺(tái)（以下簡稱慢病辦理平臺(tái)），用“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式完成集診療、病愈、診后隨訪、安康教誨等持續(xù)性醫(yī)療效勞信息化建立，健全“防備—醫(yī)治—病愈—持久照顧護(hù)士”效勞鏈，從而到達(dá)進(jìn)步患者的順從性、低落醫(yī)療開支、改進(jìn)就診體驗(yàn)、提拔患者合意度的目標(biāo)。該平臺(tái)也將為提拔臨床專病醫(yī)療程度、學(xué)科開展供給有用的科研數(shù)據(jù)撐持，進(jìn)而提拔病院口碑和綜合效勞才能。勤奮打造為病院立異效勞和互聯(lián)網(wǎng)病院特征，為業(yè)界成立一個(gè)可復(fù)制的安康辦理效勞系統(tǒng)。接入層，次要集成醫(yī)患挪動(dòng)端、可穿著裝備等數(shù)據(jù)收羅、數(shù)據(jù)交互及使用層面；流派層，分為公家流派、辦理流派及臨床營業(yè)流派；營業(yè)展示層，集成了慢病辦理平臺(tái)數(shù)據(jù)大屏（慢病辦理中間聰慧數(shù)據(jù)駕駛艙）、圖形闡發(fā)、營業(yè)報(bào)表、數(shù)據(jù)下載及動(dòng)靜推送，在流派層將具體展示各個(gè)功用點(diǎn)，功用設(shè)想詳見圖1；使用效勞層，臨床營業(yè)使用層面包羅成立電子安康檔案、在線問診、互聯(lián)網(wǎng)病院、隨訪辦理、質(zhì)量掌握、科研撐持；使用支持層，以ESB數(shù)據(jù)總線為鏈接中樞，包羅注冊、存儲(chǔ)、檔案效勞、數(shù)據(jù)闡發(fā)效勞等，對接數(shù)據(jù)資本層停止數(shù)據(jù)辦理、交流，見表1；數(shù)據(jù)資本層（數(shù)據(jù)中間），毗連病院大數(shù)據(jù)中間，及時(shí)存儲(chǔ)HIS、LIS、PACS等患者信息數(shù)據(jù)，同時(shí)整合生齒學(xué)信息、醫(yī)療信息、電子檔案等數(shù)據(jù)信息，為前期供給壯大的科研數(shù)據(jù)支持；根底層，根底層則與大部門信息體系平臺(tái)相似，包羅主機(jī)體系、存儲(chǔ)體系、通訊體系、寧靜體系等，如病院請求當(dāng)?shù)鼗贾迷O(shè)置見表2。慢病辦理平臺(tái)使用框架設(shè)想見圖2。慢病辦理平臺(tái)功用框架1.病院綜合辦理平臺(tái)開辟慢病辦理平臺(tái)用于慢病辦理背景設(shè)置及數(shù)據(jù)展現(xiàn)。經(jīng)由過程病院綜合辦理平臺(tái)可完成科室設(shè)置、用戶設(shè)置、項(xiàng)目設(shè)置、表單辦理及受權(quán)辦理。經(jīng)由過程慢病辦理平臺(tái)數(shù)據(jù)大屏，直觀檢察各個(gè)項(xiàng)目組的靜態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，包羅項(xiàng)目總數(shù)、簽約總數(shù)、科室項(xiàng)目排名等，質(zhì)控辦理數(shù)據(jù)、團(tuán)體效勞展開狀況了如指掌，見圖3。臨床科室體系總覽頁面可供給以后項(xiàng)目中的患者總數(shù)、醫(yī)護(hù)總數(shù)、本月新增患者等根底運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，撐持檢察醫(yī)護(hù)事情量數(shù)據(jù)，包羅各醫(yī)護(hù)的義務(wù)患者數(shù)據(jù)和各醫(yī)護(hù)的新增患者數(shù)據(jù)。將來將對接病院官方App（華醫(yī)通），獲得包羅在線隨訪、在線征詢、在線宣教等患者活潑度數(shù)據(jù)，展現(xiàn)出各科室患者活潑度排名狀況。2.患者挪動(dòng)使用平臺(tái)患者挪動(dòng)使用平臺(tái)次要包羅動(dòng)靜推送、隨訪效勞、線上評價(jià)、居家監(jiān)測及安康檔案辦理等功用，操縱挪動(dòng)使用平臺(tái)的交互式本性化臨床隨訪評價(jià)表單功用可完好地完成隨訪評價(jià)事件，將?？祁愲S訪表單及評價(jià)表單經(jīng)由過程病院綜合辦理平臺(tái)設(shè)置，及時(shí)同步表單內(nèi)容，經(jīng)由過程臨床醫(yī)護(hù)營業(yè)平臺(tái)，推送至患者挪動(dòng)端App或微信公家號(hào)，便可線上自立完成患者居家隨訪評價(jià)。醫(yī)護(hù)職員可檢察患者及時(shí)上傳的隨訪評價(jià)成果，呈現(xiàn)求助緊急值或其他告急狀況由醫(yī)護(hù)職員自動(dòng)聯(lián)絡(luò)患者停止告急處理。關(guān)于挪動(dòng)端裝備利用有艱難的患者也可在線下隨訪時(shí)，操縱臨床營業(yè)平臺(tái)現(xiàn)場隨訪評價(jià)，及時(shí)得出隨訪評價(jià)成果，讓患者真正享遭到持續(xù)性的、自動(dòng)的慢病辦理效勞。

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經(jīng)由過程患者挪動(dòng)使用平臺(tái)的居家記載模塊，搜集患者居家記載，實(shí)時(shí)跟進(jìn)患者院外信息。經(jīng)由過程買通院表里數(shù)據(jù)壁壘：對接院內(nèi)HIS、LIS、PACS等體系，同時(shí)預(yù)留平臺(tái)數(shù)據(jù)接口，完成各信息體系的有用辦理和數(shù)據(jù)整合。一旦有患者目標(biāo)超越設(shè)置預(yù)設(shè)值，主動(dòng)篩查出患者列表，由醫(yī)護(hù)職員實(shí)時(shí)跟進(jìn)處置，消弭隱患，同時(shí)針對個(gè)體患者調(diào)解預(yù)設(shè)值，做到差別化和精準(zhǔn)化辦理。增長醫(yī)患間黏合度也是慢病持續(xù)性安康辦理效勞的主要構(gòu)成部門，平臺(tái)供給完整的宣教素材庫，可成立慢病科普常識(shí)專區(qū)，主動(dòng)宣教科普常識(shí)，撐持院方自有宣教素材上傳宣教質(zhì)料，宣教媒體范例撐持筆墨、圖片、視頻、PPT及網(wǎng)頁鏈接，經(jīng)由過程宣教方案可主動(dòng)推送至患者，讓臨床宣教更智能，經(jīng)由過程聰慧宣教使醫(yī)患黏合度、患者順從性都有所進(jìn)步，見圖4。3.臨床醫(yī)護(hù)營業(yè)平臺(tái)經(jīng)由過程臨床醫(yī)護(hù)營業(yè)平臺(tái)共同患者挪動(dòng)端打造“智能專病隨訪”功用。醫(yī)護(hù)營業(yè)平臺(tái)可成立專科專病的隨訪模板，患者入組時(shí)指定專病模板訂定主動(dòng)天生隨訪方案，可按照患者狀況手動(dòng)調(diào)解，天生患者本性化的隨訪方案。預(yù)定辦理功用可展現(xiàn)團(tuán)體隨訪方案表（也稱患者排班表），用列表、明細(xì)等差別方法展現(xiàn)患者隨訪預(yù)定狀況。在“隨訪辦理”模塊檢察我的義務(wù)患者、昔日隨訪患者、過期或無隨訪方案等各種患者。點(diǎn)擊患者概況檢察患者的效勞內(nèi)容信息、隨訪方案、患者電子病歷及隨訪檔案等。經(jīng)由過程多終端聯(lián)動(dòng)方法主動(dòng)向患者推送隨訪方案，方法一：操縱AI智能德律風(fēng)機(jī)械人手藝對預(yù)定列表中的患者倡議德律風(fēng)，AI智能電機(jī)械人經(jīng)由過程患者“人機(jī)交換”將隨訪預(yù)定信息見告患者，并將患者應(yīng)對內(nèi)容主動(dòng)抓取至慢病辦理平臺(tái)的預(yù)定反應(yīng)中。方法二：經(jīng)由過程微信公家號(hào)及App挪動(dòng)端線上推送本次隨訪工夫提示，一樣可將患者反應(yīng)信息同步回傳至慢病辦理平臺(tái)。臨床事情職員經(jīng)由過程預(yù)定反應(yīng)處置本次隨訪方案，也可從頭預(yù)定隨訪醫(yī)護(hù)或隨訪工夫。停止2022年6月，經(jīng)由過程聰慧化隨訪告訴方法，操縱AI智能德律風(fēng)替代醫(yī)務(wù)職員手工告訴總?cè)舜?373次，均勻耗損工夫?yàn)?min，大大進(jìn)步了事情服從。我院操縱互聯(lián)網(wǎng)病院買通臨床醫(yī)護(hù)營業(yè)平臺(tái)和患者挪動(dòng)使用平臺(tái)的醫(yī)患毗連關(guān)鍵，為患者供給紀(jì)律隨訪方案外的在線復(fù)診?；颊呖呻S時(shí)請求在線復(fù)診或團(tuán)隊(duì)復(fù)診。大夫接診后，經(jīng)由過程圖文或視頻的方法為患者復(fù)診，完成患者在家就可以完成復(fù)診或續(xù)方，線上繳費(fèi)后由藥師長途領(lǐng)受并停止處方考核，考核后藥房停止配藥，快遞送藥抵家，制止患者往復(fù)病院和列隊(duì)等待。醫(yī)師可按照需求在互聯(lián)網(wǎng)病院為患者開具查抄查驗(yàn)，患者線上繳費(fèi)后可進(jìn)入線上預(yù)定，預(yù)定完成可間接到院查抄，查抄查驗(yàn)成果同步推送至患者挪動(dòng)端，并與院內(nèi)HIS及慢病辦理平臺(tái)同步，完成真實(shí)的全流程互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，見圖5。4.科研數(shù)據(jù)平臺(tái)按照臨床病種特性，拔取一個(gè)或多個(gè)有針對性的查抄查驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，經(jīng)由過程“醫(yī)治闡發(fā)功用”構(gòu)成月/年度匯總統(tǒng)計(jì)闡發(fā)圖表，同時(shí)天生趨向圖，直觀展示患者疾病監(jiān)測重點(diǎn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)或不達(dá)標(biāo)狀況。用藥狀況、干涉狀況可供給雙趨向闡發(fā)，為臨床醫(yī)護(hù)供給直觀的數(shù)據(jù)，有用地闡發(fā)醫(yī)治質(zhì)量、藥品結(jié)果，見圖6?；颊呒o(jì)律隨訪評價(jià)后，患者的病情病愈狀況、隨訪評價(jià)成果、用藥記載等數(shù)據(jù)主動(dòng)上傳至辦理平臺(tái)做出趨向闡發(fā)圖，為醫(yī)護(hù)職員總結(jié)病情或梳理下一步慢病辦理計(jì)劃供給有用的數(shù)據(jù)撐持。2.該平臺(tái)布置在院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)，在內(nèi)網(wǎng)情況下，醫(yī)護(hù)可操縱PAD裝備在零星工夫隨時(shí)存眷患者病情靜態(tài)，有助于進(jìn)步醫(yī)患相同服從和醫(yī)護(hù)職員碎片化工夫操縱率；3.對病院慢病辦理的開展而言，操縱慢病辦理平臺(tái)科研數(shù)據(jù)，能直觀有用地闡發(fā)醫(yī)治質(zhì)量、藥品結(jié)果，共同我院大數(shù)據(jù)中間的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)預(yù)處置、集成觸及數(shù)據(jù)ETL（extract、transform、load）、大都據(jù)源集成，成立同一數(shù)據(jù)模子，從而指點(diǎn)臨床提拔慢病辦理質(zhì)量。

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本文主要內(nèi)容是,四川大學(xué)華西醫(yī)院基于慢病管理發(fā)展及智慧醫(yī)院建設(shè)的需求，堅(jiān)持以人民健康為中心，搭建線上線下協(xié)同的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧化慢病管理服務(wù)模式。努力探索打造慢病連續(xù)性健康管理服務(wù)平臺(tái)（以下簡稱慢病管理平臺(tái)），用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式實(shí)現(xiàn)集診療、康復(fù)、診后隨訪、健康教育等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，健全“預(yù)防—治療—康復(fù)—長期護(hù)理”服務(wù)鏈，從而達(dá)到提高患者的依從性、降低醫(yī)療開支、改善就醫(yī)體驗(yàn)、提升患者滿意度的目的。該平臺(tái)也將為提升臨床專病醫(yī)療水平、學(xué)科發(fā)展提供有效的科研數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而提升醫(yī)院口碑和綜合服務(wù)能力。努力打造為醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院特色，為業(yè)界建立一個(gè)可復(fù)制的健康管理服務(wù)體系。，北京昊合醫(yī)療科技有限公司是一家專業(yè)從事臨床知識(shí)庫系統(tǒng)十余年高科技公司，公司的臨床知識(shí)庫系統(tǒng)，目前用戶遍及全國各地，它價(jià)格低廉，部署簡單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進(jìn)的臨床知識(shí)庫系統(tǒng)，它能清晰的告訴醫(yī)院管理者“過去發(fā)生什么，正在發(fā)生什么， 以及未來怎么發(fā)展”的關(guān)鍵管理要素，是醫(yī)院管理者管理決策的好幫手。如有需要請聯(lián)系我們：