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據浙江溫州市衛健委公布的行政懲罰成果顯現，2月25日，溫州醫科大學從屬第二病院（以下稱：溫醫附二院）因未按劃定填寫病歷材料，被本地衛健委賜與正告、并罰款1.2萬元。據“行政懲罰決議書”表露，溫醫附二院在謄寫患者相干查房記載后未按劃定停止署名確認的舉動違背了《醫療糾葛防備和處置條例》，溫州市衛健委決議賜與該院正告、罰款12000元的行政懲罰。病院官網顯現，溫醫附二院又稱溫州醫科大學從屬育英兒童病院，始建于1976年，其前身為溫州醫學院白求恩門診部，該院不只是浙江省屬三甲綜合性病院，仍是溫州醫科大學第二臨床醫學院，具有1個國度臨床重點?？?，下設鹿城、甌江口、龍灣三大院區，實踐開放床位3401張。在中國病院科技量值綜合排名中，位列85。陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才以為，病歷作為具有法令效率的醫療文件，是觸及醫療糾葛和訴訟的主要根據，樞紐時還能夠成為醫務職員的庇護傘，因此，病歷的標準化謄寫非分特別主要。但是，仍是有很多醫療機構前仆后繼“踩雷”，此中不乏三甲病院。2021年末，據泰安市衛健委表露，泰安肥都會西醫病院因未根據劃定填寫病歷材料，被本地衛健委賜與正告并罰款2萬元。該院為一家三級甲等中病院。2021年9月到11月，不到兩個月，河北醫科大學第三病院因病歷謄寫不標準接連收到三張“罰單”，罰款達6萬元。2021年5月，鷹潭市群眾病院一樣因病歷謄寫不標準，被予以正告并罰款2萬元。病歷謄寫草率不得，以至一個字都不克不及不對，“局麻”寫成了“全麻”，有病院被罰款了。大同市第四群眾病院因處方上標注的米索前線醇片利用劑量，與藥品闡明書劃定利用劑量及患者實踐利用劑量不符；暫時醫囑、病程記載、手術知情贊成書記載的麻醉方法“局麻”與術前會商、手術記載“全麻”紛歧致等，未按劃定填寫病歷，被正告并懲罰款2萬元。“寫病歷能治好病嗎？”“寫病歷就是搞情勢主義。”在部門大夫眼中，病歷是大事，花工夫寫病歷華侈工夫。很多醫療機構辦理者也沒無意識到病歷的主要性。

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實踐上，北京協和病院有“三寶”：傳授、病案、藏書樓。正由于有這“三寶”，才使得其人材輩出，薪火相傳。協和病歷內容豐碩、松散、詳確，向來遭到偕行贊譽。據悉，病歷是給患者診療的主要根據，是科研的第一手臨床材料，同時也是大夫的臉面，更間接反應了一個病院醫療質量、學術程度和辦理程度?！稄V州法院醫療糾葛訴訟狀況》***（2015-2017）顯現，訊斷認定醫方存在不對的狀況次要表現為未實行見告闡明任務、診療舉動不契合其時的醫療程度和病歷材料謄寫、辦理不標準、未提醒尸檢等方面。此中病歷謄寫、病歷辦理與判定醫方能否實行見告闡明任務、診療舉動能否契合其時的醫療手藝程度親密相干。病歷材料是醫療損傷審定的樞紐質料；假造、竄改、消滅病歷材料的，可無需審定而推定醫方有不對；因病歷謄寫瑕疵影響醫療損傷審定的，由醫方負擔倒霉結果。病歷謄寫、修正瑕疵次要體如今病歷謄寫毛病、筆跡草率沒法識別、漏署名、日期有誤、不按標準修正、漏記或記載簡樸、記載沖突、電子病歷建造不契合標準等方面。病歷辦理不善表示為丟失查抄單、影象材料、門診病歷等病歷材料、回絕患者及時查閱病歷、遲延為患方復制、封存病歷等方面。上述病歷謄寫瑕疵與保管不善常常會惹起患方激烈質疑，引發糾葛發作，激化醫患沖突，多數案件因而墮入訴訟僵局。這一成績在社會辦醫范疇尤其凸起。談及強化社會醫療機構的醫療質量和寧靜時，上海某衛生行政辦理人士曾公然暗示，“2019年，上海市醫療變亂審定中間受理了300例醫療變亂審定，社會辦醫病史成績上凸起，病史記載不全，打訟事必定輸很多?！薄夺t療保證基金利用監視辦理條例》劃定，病歷等醫療文書，既是證實醫療效勞實在性的“憑據”和“根據”，也是醫保付出的“憑據”和“根據”，同時也是醫保監視查抄斷定醫療效勞有沒有“違規”的“憑據”和“根據”。假如病歷材料記載存在成績，有能夠被以為醫療效勞作假，能夠要負擔醫保拒付以至被認定為狡詐騙保，負擔法令義務。徐毓才暗示，對醫療機構而言，病歷是證實本人沒有做錯的主要證據，因而必需做到既要寫好也要管好。假如病歷材料記載存在成績，有能夠被以為醫療效勞作假，能夠要負擔醫保拒付以至被認定為狡詐騙保，負擔法令義務。

本文主要內容是,據浙江溫州市衛健委發布的行政處罰結果顯示，2月25日，溫州醫科大學附屬第二醫院（以下稱：溫醫附二院）因未按規定填寫病歷資料，被當地衛健委給予警告、并罰款1.2萬元。，北京昊合醫療科技有限公司是一家專業從事臨床知識庫十余年高科技公司，公司的臨床知識庫，目前用戶遍及全國各地，它價格低廉，部署簡單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進的臨床知識庫，它能清晰的告訴醫院管理者“過去發生什么，正在發生什么， 以及未來怎么發展”的關鍵管理要素，是醫院管理者管理決策的好幫手。如有需要請聯系我們：