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記者理解到，電子病歷的施行不只能夠操縱體系劣勢(shì)成立醫(yī)療質(zhì)量查核系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)診療舉動(dòng)，還能完成病歷“無(wú)紙化”，為病院削減運(yùn)轉(zhuǎn)本錢等。焦建軍指出，要想成為真正意義上的電子病歷，需求有三個(gè)方面的手藝保證：第一，大夫要有顛末第三方電子商務(wù)認(rèn)證受權(quán)機(jī)構(gòu)（CA）認(rèn)證的電子署名，用電子加密手藝包管署名的實(shí)在性正當(dāng)性；第二要有“工夫戳”，每條醫(yī)囑、每次變動(dòng)都有工夫上的認(rèn)定；第三，操縱背景要有電子病歷日記，包管在電子病歷中的一切操縱和變動(dòng)城市被記載上去。“假如真正做到了這三點(diǎn)保證，就從手藝上封閉了竄改病歷的‘后門’。”焦建軍說(shuō)。“假如有了真正意義上的電子病歷，不論顛末竄改的病歷多美滿，不論怎樣籠蓋陳?ài)E，原始的版本、每次的修正仍然都能看到。這時(shí)候，改病歷終究是為了更好地反響臨床思辯歷程，仍是出于客觀目標(biāo)和小我私家長(zhǎng)處停止的竄改，也就可以更有用地作出斷定。”魏亮瑜說(shuō)。但是，記者在采訪中理解到，今朝大大都病院履行的電子病歷，更多的是利用筆墨處置軟件編纂、打印的病歷文檔，遠(yuǎn)遠(yuǎn)做不到真正意義上的構(gòu)造化，錄入信息也不克不及作為數(shù)據(jù)來(lái)提取。并且在天下范疇內(nèi)，上CA認(rèn)證和“工夫戳”等手藝的病院為數(shù)未幾，這類狀況下，修改正的電子文本確實(shí)很難保存陳?ài)E。焦建軍坦承，短少真實(shí)的電子病歷體系停止手藝把關(guān)，若想停止病歷竄改，從辦理上的確很難防備。“病院對(duì)下鼎力氣投入開(kāi)展電子病歷另有猶疑，此中一個(gè)主要緣故原由，是在司法理論中，電子病歷的法令職位還沒(méi)有獲得明白的撐持和確認(rèn)。”焦建軍說(shuō)，很多病院開(kāi)展電子病歷，是期望借此完成病歷無(wú)紙化，削減相干開(kāi)支，低落本錢。但要讓“無(wú)紙化”來(lái)得放心，就要從法令上承認(rèn)電子病歷的效率，詳細(xì)來(lái)說(shuō)，要明白電子病歷需求包羅的要素才可托，電子署名怎樣才氣被承認(rèn)，誰(shuí)來(lái)承認(rèn)等成績(jī)。這需求衛(wèi)生行政部分、公信部分和司法部分等配合協(xié)商，定出“端方”。只要如許，才氣更有益于電子病歷的開(kāi)展。 “基于今朝的狀況，患方也要增強(qiáng)自我庇護(hù)的認(rèn)識(shí)。病歷是反應(yīng)診療歷程的主要書(shū)證，在權(quán)益遭到損害時(shí)，患者可在第一工夫提出封存病歷的需求，保全證據(jù)。”焦建軍說(shuō)。紀(jì)磊說(shuō)，患者一方自己在醫(yī)療專業(yè)常識(shí)上處于弱勢(shì)，一旦觸及糾葛，不免會(huì)對(duì)病歷實(shí)在性發(fā)生質(zhì)疑。固然如今立法上賜與患方在劃定工夫復(fù)印部門病歷的權(quán)益，但仍是有許多病歷患方不克不及實(shí)時(shí)獲得。倡議病院可以在完成病歷后向患方片面鋪開(kāi)，讓患方能夠復(fù)印包羅客觀病歷在內(nèi)的局部病歷，如許能夠削減單方的不信賴，也是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)職員根據(jù)法令劃定謄寫(xiě)病歷的一個(gè)有用步伐。“大夫增強(qiáng)自律和醫(yī)德涵養(yǎng)，是制止呈現(xiàn)糾葛的底子辦法。大夫?qū)懗龅拿總€(gè)字都有能夠釀成呈堂證供的書(shū)證，因而在謄寫(xiě)病用時(shí)要加強(qiáng)義務(wù)認(rèn)識(shí)和法令認(rèn)識(shí)，根據(jù)法令步調(diào)操縱，根據(jù)行業(yè)請(qǐng)求修正。”魏亮瑜說(shuō)。

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本文主要內(nèi)容是,1月初，某微信公家號(hào)公布《北大病院，你就答復(fù)一件事：為甚么竄改病歷》一文，對(duì)患者鐘某熙在北京大學(xué)深圳病院診療時(shí)期的病歷實(shí)在性和診療公道性等成績(jī)提出質(zhì)疑，再次激發(fā)人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)職員“竄改病歷”的討論。對(duì)“改病歷”這一舉動(dòng)該當(dāng)怎樣熟悉？電子病歷的使用，能否讓竄改病歷變得更難防備？如何才氣最大水平上制止損傷患者權(quán)益？，北京昊合醫(yī)療科技有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療知識(shí)庫(kù)十余年高科技公司，公司的醫(yī)療知識(shí)庫(kù)，目前用戶遍及全國(guó)各地，它價(jià)格低廉，部署簡(jiǎn)單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)庫(kù)，它能清晰的告訴醫(yī)院管理者“過(guò)去發(fā)生什么，正在發(fā)生什么， 以及未來(lái)怎么發(fā)展”的關(guān)鍵管理要素，是醫(yī)院管理者管理決策的好幫手。如有需要請(qǐng)聯(lián)系我們：